掌盘策略五个月患儿心脏手术去世，婴儿心脏房缺到底要不要手术，有哪些治疗原则

12月20日晚间，宁波大学附属妇女儿童医院（宁波妇儿医院）针对此前心脏手术去世患儿尸检报告发布情况说明称，尸检报告显示：“房间隔缺损大小为1.0cmx0.9cm”，而不是患方所说的0.3cm。在尸检时，患儿的心脏处于停止状态，较生前充满血及跳动时有大幅度缩小。1cm左右的房间隔缺损对于5个月患儿的生长发育存在较大的影响。

不过这一情况说明一经发布就被删除了。第一财经记者未能在非工作时段联系到宁波妇儿医院相关科室作出解释。

12月14日，宁波市卫健委微信公众号“健康宁波”曾发布情况通报，公布了针对11月14日在宁波妇儿医院接受心脏手术患儿许某某（小洛熙）不幸离世事件的调查进展，从医院党委书记、院长、分管副院长到主刀医生等多人被处理，主刀医生同时被停诊。

截至目前，这起医疗事故的技术鉴定尚未公布，具体医疗过错及其责任程度也尚未明确，目前的争议之一是患儿的房缺大小是否有必要做手术。

据此前公开信息，患儿许某某为一名早产儿，心脏彩超结果显示，存在两处房间隔缺损（ASD，简称“房缺”）。房缺在早产儿中并不少见，有些会自愈，但如果缺损面积比较大就需要干预。

儿童房缺的手术指征标准相对灵活，通常认为大的继发孔型缺损（如直径>8mm）在婴幼儿期自愈可能性小，通常需干预。

针对儿童手术的年龄，临床上认为，任何年龄诊断只要符合指征都应治疗。但婴幼儿期，小的房缺可以定期随访（如每半年或一年复查心脏超声），观察有无自愈可能；如果不能自愈的，建议在学龄前（2-5岁）进行治疗，以避免长期影响。而且这个阶段儿童的身体发育相对完善，可以降低手术风险。

有权威心脏病专家向第一财经记者指出，由于婴儿房缺有一定自愈率，通常在半岁以前，小型房缺的诊断不一定可靠。而到了一岁以后，房缺的自愈率则很低。“一般来说，房缺在儿童期大多症状不明显，通常至少5毫米以上的房缺，或者患儿心超或者心电图有右心扩大的证据，或者有生长发育的影响，或者青春期有不能解释的反复头疼等症状才考虑处理。”

关于临床上的手术指征，有儿童心脏病专家指出，主要看两方面：一是看血流动力学有无改变，这是通过心超，心电图，CTA（冠脉造影）或MRI（磁共振）等影像来判断；二是看临床有无症状，早期通常没有临床症状，外观看不出，这是属于代偿期，但往往等症状明显了，就偏晚了。

和很多心脏手术一样，房缺的治疗可以通过微创介入或是外科开胸手术，但有不同的手术指征。“有些比较特殊的房间隔缺损，比如冠状窦隔缺损，并且缺损面积比较大，这种类型不适合做介入手术，需要开胸手术。”一位国内大型三甲医院心脏科主任对第一财经记者表示。

目前用于房缺治疗的器械主要分为介入封堵器械和外科手术相关器械材料。选择哪种治疗方案和器械取决于房缺的类型、大小、位置以及患者的个体情况。

对于外科手术而言，治疗房缺关键的修补材料为心包补片，包括从患者自身的心包（心脏外层的薄膜）上取出的自体心包，或者是经特殊工艺处理的牛心包制成的补片，现在也有人工材料合成的补片。

房缺介入手术使用的主要器械为封堵器。相关专家告诉第一财经记者，介入手术使用的镍钛合金材料房缺封堵器在植入儿童时，对儿童的血管通路是有一定要求的，一般认为婴幼儿在10公斤以上才能植入封堵器。

从国内几个大型儿童心脏中心的数据来看，近年来房缺外科手术及介入治疗病例数量有所上升，很大程度上归因于诊断技术的普及和敏感度的提高，过去很多无症状的小房缺可能被漏诊。

近年来大型流行病学数据显示，我国先心病出生患病率在8‰至10‰之间（即每1000名新生儿中有8-10例），另据多项国内大规模研究房缺约占所有先天性心脏病的10%-15%。按此比例估算，房缺的出生患病率在0.8‰至1.5‰之间（即每1000名新生儿中约有0.8到1.5例）。一些报告中，房缺与室间隔缺损、动脉导管未闭并列为前三位的先心病类型。

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